發病率持續上升,這種癌症被過度診療了嗎?

2024-12-07 | 來源: 中國新聞周刊 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

甲狀腺癌的惡性程度通常較低，進展緩慢

三十多歲的秦詩文，是湖南某地一家三甲醫院的藥師。今年2月，一次醫院組織的常規體檢中，她被查出甲狀腺癌。醫生告訴她，因為右側是甲狀腺惡性腫瘤，且出現淋巴結轉移，需要做甲狀腺全切手術。手術期間，其左側甲狀腺腫瘤經過穿刺，也被確診為惡性。

近年來，全球甲狀腺癌的發病率持續上升。近期，《美國醫學會雜志》子刊發表的一項研究，分析了1983—2017年中國國內32種癌症的發病率趨勢，結果顯示，甲狀腺癌的發病率增幅居首位。“這種增長很大程度上源於‘過度診斷’。”國際癌症研究機構（IARC）的科學家薩爾瓦多·瓦卡雷拉接受《中國新聞周刊》采訪時表示。IARC是世衛組織下設專門的癌症研究機構。

今年3月，國家癌症中心公布的數據進一步佐證了這一趨勢：2022年，甲狀腺癌為國內發病人數第三的癌症，患病人數達46.61萬人。其中，女性發病率為49.4/10萬，即每10萬名女性中，每年就有近50人新發甲狀腺癌。

甲狀腺是一個蝴蝶狀腺體，位於頸部底部。甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，五年生存率超過90%。面對這樣一種生存率高、死亡率低的癌症，患者究竟該選擇觀察還是手術？治療又該如何規范化？

被過度診斷了嗎？

從確診起不到兩周，秦詩文便進行了甲狀腺全切手術，一共花費了兩萬六千元。她術後的病理報告顯示，右側甲狀腺癌不僅已侵及被膜，還轉移到了多處淋巴結，腫瘤最大直徑為1.5厘米，左側腫瘤最大直徑約0.3厘米。

甲狀腺癌主要包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺未分化癌等。“甲狀腺乳頭狀癌最常見，約占全部甲狀腺癌的90%；甲狀腺未分化癌的惡性程度極高，中位生存時間僅7—10個月，預後極差。”2022年國家衛生健康委發布的《甲狀腺癌診療指南》指出。秦詩文所患的就是甲狀腺乳頭狀癌。

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北京大學腫瘤醫院頭頸外科主任醫師張彬告訴《中國新聞周刊》，相比其他癌症，甲狀腺癌的發病年齡更年輕，患者通常為30—45歲，且女性占多數。根據中華醫學會內分泌學分會等參與編寫的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》，甲狀腺癌的典型表現包括甲狀腺腫大或結節。如果癌細胞擴散至頸部淋巴結，可能會導致頸部淋巴結腫大。

目前，甲狀腺癌的病因及發病機制尚不清楚。研究發現，輻射暴露是導致甲狀腺癌較明確的危險因素。此外，一些研究提到，接觸某些致癌物質、碘攝取的異常、肥胖、慢性炎症等因素，也可能引發甲狀腺癌，但這些證據還不充分，更多是提示性結論。一些極為罕見類型的甲狀腺癌可能還具有遺傳性。

體檢的普及，讓更多的甲狀腺癌患者在早期被發現。北京協和醫院普通外科主任醫師李小毅告訴《中國新聞周刊》，在他的門診中，超過七成甲狀腺癌患者是通過體檢發現的。張彬觀察到，與20年前相比，如今確診的甲狀腺癌患者腫瘤直徑越來越小。

2018年，發表在《國際外科學雜志》的一篇文章提到，相較2000年，北京協和醫院2014年甲狀腺乳頭狀癌的手術量增加了100余倍,其中微小癌的手術占比為68.2%。這裡的微小癌，指的是直徑≤1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌（以下簡稱甲狀腺微小癌）。

李小毅是前述《國際外科學雜志》文章的作者之一，他告訴《中國新聞周刊》，近期，他參與了一項關於甲狀腺癌診療數據的分析研究，該研究統計了20世紀90年代至2020年北京協和醫院的甲狀腺癌診治數據。“這項研究還未公開發表，研究中的一項數據顯示，協和醫院甲狀腺癌手術患者中，甲狀腺微小癌的比例從2009年前的25.6%，增加到2016—2020年階段的55.7%。”他說。

為何甲狀腺微小癌的病例會迅速增加？張彬回憶，這種現象從2000年前後開始，當時國內的超聲技術逐漸在體檢中普及，而超聲是檢測甲狀腺癌最重要的手段之一。

中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝病科主任醫師單忠艷將甲狀腺癌比作一座“冰山”。她告訴《中國新聞周刊》，過去看到的只是冰山露出水面的部分，隨著超聲技術的進步，隱藏在“冰山”下的病例正被大量發現。以前的超聲探頭分辨率有限，只能檢測到直徑超過1厘米的結節，而現在，分辨率已提高到可以發現僅1—2毫米的小結節。

單忠艷等人參與編寫的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》指出，中國成年人中，通過超聲檢查發現直徑0.5厘米以上甲狀腺結節的患病率達到20.43%,其中8%—16%為惡性腫瘤。張彬表示，隨著體檢機構商業化需求的增加，甲狀腺癌的篩查率在不斷攀升。此外，許多腫瘤醫院也紛紛開設癌症篩查中心，進一步推動了甲狀腺癌患者數量的上升。